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Quel avenir pour le système de protection sociale en matière de santé ?
de Philippe Batifoulier
In Les Cahiers français (Paris. 1956), 381 (07/2014), p.20-26
Analyse des réformes de la protection sociale pour le système de santé, en 2014. Historique du développement des dépenses de santé et impact sur la qualité de vie et de vieillissement de la population. Nécessité de financement de l'augmentation des dépenses de santé et de la Sécurité sociale : analyse du financement via fiscalisation avec la hausse des cotisations sociales, la contribution sociale généralisée (CSG) et possibilité d'une CSG proportionnelle. Point de vue sur le transfert de la cotisation sociale à la fiscalité : conflit de répartition et limites des recettes fiscales pour remplacer les cotisations sociales. Le point sur la réforme hospitalière : stratégie de réduction des coûts de santé, limites de la concurrence entre secteur public et hôpital privé, effets pervers de la tarification à l'activité (T2A) sur les inégalités sociales entre patients et de la course à la productivité. Analyse du recul de l'assurance maladie et du développement de l'assurance privée : causes de la privatisation et part des assurances complémentaires (mutuelles) dans le remboursement des soins par rapport à la Sécurité sociale. Effets sur l'augmentation des tarifs, le pouvoir des opérateurs privés et l'accroissement des inégalités sociales. Compensation des inégalités par des mécanismes protecteurs : segmentation des patients (plus gravement malades, pauvres ou âgés) ; dispositifs CMU (couverture maladie universelle), ALD (affection à longue durée) et ACS (aide à la complémentaire santé) ; limites pour les patients concernés ou exclus de ces aides ciblées ; pistes pour une réorientation de la réforme.
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